计费指南和费率

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纽约医疗补助计划29-I医疗机构计费指南

本手册的目的是提供由纽约州卫生部(NYS DOH)和儿童与家庭服务办公室(OCFS)管理的29-I级许可医疗机构所提供服务的计费信息。

本手册适用于医疗补助管理式护理(MMC)和医疗补助收费服务(FFS)所涵盖的服务,并概述了必要的索赔要求,以确保正确提交由29-I医疗机构提供的服务索赔。 本手册供医疗补助管理式护理计划(MMCP)和29-I医疗机构使用。

本手册仅提供计费指导。 它并不取代适用的监管要求或项目准入、记录保存、服务文件、初始和持续的治疗计划和审查等程序。 本手册的内容可能会根据需要进行修改。

没有获得29-I许可证的自愿寄养机构(VFCAs)无权提供和/或为本指南中概述的医疗保健服务收费。 所有获得29-I类医疗机构许可的VFCAs将拥有纽约州卫生部颁发的许可证,表明授权为核心有限健康相关服务和其他有限健康相关服务收费。

本手册不提供有关最高国家援助率(MSAR)支付的指导。 有关澳门特区的信息和指导,请参见 SOP计划手册

第29-I条 账单常见问题

第29-I条与健康有关的核心有限服务费率(医疗补助剩余的按日计算)。

医疗补助剩余的每日费率用于补偿29-I医疗机构的核心有限健康相关服务,与29-I设施类型相关,并在第29-I条许可证上注明。 所有29-I类医疗机构都必须向居住在该机构的所有儿童提供核心有限健康相关服务。 每个设施类型的服务都是标准化的,并根据标准化的医疗补助剩余每日费率表进行报销。

与健康有关的核心有限服务是以医疗补助剩余的每日费率支付给29-I医疗机构,以支付这些服务的费用。 对于没有加入计划的儿童/青少年,医疗服务提供者必须通过eMedNY向医疗补助收费服务(FFS)收费。 對於加入管理性護理計劃的會員,提供者必須向MMCP收取費用。 在四年过渡期结束时,MMCP将向国家收取每日津贴,作为过渡期的转嫁,国家将重新评估实施进展,并决定是否应延长过渡期要求。

与健康有关的核心有限服务(Medicaid per diem)收费标准必须与儿童/青少年个人居住的设施类型的收费标准一致。 然而,对每个儿童/青少年来说,每天只能有一个核心有限健康相关服务(Medicaid per diem)费率可供结算。 医疗补助剩余的每日费率是在儿童在29-I医疗机构住院期间支付的;对每日费率没有年度或月度限制。

纽约州儿童健康和行为健康服务计费和编码手册

本手册的目的是提供有关纽约州卫生部(DOH)、精神健康办公室(OMH)、酒精和物质滥用服务办公室(OASAS)、儿童和家庭服务办公室(OCFS)以及发育障碍者办公室(OPWDD)实施的儿童健康和行为健康系统转型的计费信息。

新服务的实施,以及福利和人群向管理式护理的过渡,包括在整个纽约州正在分阶段进行,并将包括选定的儿童福利向医疗补助管理式护理的过渡。 儿童转型须经医疗保险和医疗补助中心(CMS)的批准和州政府的批准,以及这些批准的时间。 本手册中提到的生效日期可能会相应更新。

本手册适用于医疗补助管理式护理(MMC)和医疗补助收费服务(FFS)交付系统所涵盖的服务。 这一系统改造是为儿童提供的服务,定义为21岁以下的个人。 本手册概述了必要的索赔要求,以确保正确提交受儿童健康和行为健康系统转型影响的服务索赔。 本手册供医疗补助管理式护理计划(MMCP)使用,包括特殊需要计划(SNP)、行为健康服务提供者和HCBS服务提供者。

本手册仅提供计费指导。 它并不取代适用的监管要求或项目准入、记录保存、服务文件、初始和持续的治疗计划和审查等程序。本手册的内容可能会有变化。

医疗补助登记的提供者

所有符合条件的医疗服务提供者都必须加入医疗补助计划,以获得提供医疗补助服务的补偿。 29-I类医疗机构必须加入服务类别代码0121,为核心有限健康相关服务付费,服务类别代码0268为其他有限健康相关服务付费。

关于如何成为医疗补助提供者的信息,可在 eMedNY网站